活血化瘀十八法

By 黃朝松

 活血化瘀十八法，即活血清熱法、活血解毒法、活血益氣法、活血補血法、活血養陰法、活血助陽法、活血理氣法、活血攻下法、活血涼血法、活血止血法、活血開 竅法、活血利水法、活血化痰法、活血通絡法、活血祛風法、活血軟堅法、活血攻堅法及活血祛寒法。這些配伍體既富有開拓精神，開辟多途徑又完整地反映活血化 瘀的辯證應用對血瘀證的治療有著重要的指導意義。
1.活血清熱法和活血解毒法
熱毒內遏，可熬血成瘀；瘀血郁結，也可以蘊熱化毒。瘀血與熱毒相互搏結，則為瘀熱、瘀毒之證，宜用活血化瘀與清熱配伍或活血化瘀與解毒配伍。清熱者一般選 加黃芩、黃柏、知母、大黃、羊蹄、石膏、地骨皮、青蒿、柴胡、連翹等；解毒者一般選加銀花、連翹、貫眾、蚤休、蒲公英、板藍根、大青葉、升麻、敗醬草等。
慢性肝炎或肝硬化的谷丙轉氨酶增高，單用清熱解毒藥往往無效，這由於瘀血與熱毒相互搏結有關，主張活血化瘀與清熱解毒法同用，常用藥物有生川軍、桃仁、地鱉蟲、紫參、丹參、羊蹄根、田基黃、崗稔根、赤白芍、蒲公英等。常能改善肝功能，使谷丙轉氨酶直線下降。
慢性腎炎急性發作，可有發熱、咽痛紅腫、口幹、小便短赤混濁、苔薄黃、脈數等急性感染的熱毒癥狀，又有腎區叩痛，腰酸腰痛，浮腫等瘀血表現。對於中醫辯證 為瘀熱互遏的腎炎，常采用生地、丹參、赤芍、銀花、連翹、茅根、六月雪、蒲黃、黃柏、木通、益母草等的複方治療，療效比較顯著。
活血清熱法與活血解毒法，已被實驗證明能改善病變部位的微循環，使抗感染藥物容易滲透到感染病竈，加強抑菌和減毒作用。此外還能在調節機體反應，增強免疫 能力，在改善全身及局部的血液循環的基礎上達到抗感染的目的。先生指出：有些藥物由於兼有活血化瘀與清熱解毒兩方面的功效，如雷公藤、昆明山海棠、紫參、 白花蛇舌草、紅藤、敗醬草、落得打等，對瘀熱、瘀毒的治療能一舉兩得。
2.活血益氣法
活血益氣法用於氣虛血瘀之證，癥見心悸氣短、倦怠乏力、面色白、面目浮腫或胸痛或脅痛或偏癱舌質微紫，舌體胖嫩，脈細澀或結或代，在活血化瘀藥中選加黨參 （人參）、黃芪、白術等。如治療冠心病時：大多數冠心病心絞痛、心肌梗塞都有不同程度的心氣虛和心血瘀的癥狀表現，不僅血液粘稠度增加，還存在左心室功能 不全。處方時常用白參、黃芪、五味子、黃精以益氣扶正，增強心臟功能；又用丹參、瓜蔞、檀香、紅花、川芎、當歸、桃仁等活血化瘀，作用於血管，增加冠狀動 脈血流量。療效比單用活血藥為優。
3.活血補血法 活血補血法用於瘀血未去，新血未生，血瘀而兼血虛。唐容川曾說：“不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉？…
…補瀉兼行，瘀既去而正不傷。”經驗：凡瘀血證而見貧血者，癥見眩暈，面色蔞黃，舌淡、唇淡、脈軟無力，若單用活血化瘀，癥狀較難改善，采用活血補血法， 可望提高療效。方用丹參、當歸、熟地、川芎、桃仁、牛膝、雞血藤、赤白芍、龍眼肉、阿膠、首烏、杞子、鱉甲、黨參。曾用此方治慢性再生障礙性貧血數例，血 象明顯好轉。
4.活血養陰法 活血養陰法用於陰液虧損，血脈不充，血液凝聚，運行不暢的陰虛血瘀證，癥見消瘦、口幹、舌紅、少苔，一般選加熟地、阿膠、玄參、麥冬、天冬、石斛等。陰虛 血瘀證見於結核病者可用月華丸；見於愎性肝炎，肝硬化者可用通幽湯；見於冠心病者可用生脈飲和加丹參飲見於紅斑狼瘡，用生地、玄參、天花粉、赤白芍、首 烏、雞血藤、當歸、丹皮、天麥冬、石斛、炙鱉甲、炙龜版、功勞葉等。從血液流變學角度看，陰虛血瘀證病人血液粘滯性較正常人和陰虛血瘀證病人為高，臨床上 用養陰活血化瘀方藥後，全血還原粘度可明顯降低，療效較單純使用活血化瘀者顯著。
5.活血助陽法 活血助陽法用於血瘀證兼有脾腎陽衰、陰寒內盛，癥見面色蒼黃而黯，唇紫，腹大肢腫，按之如泥，喜暖畏寒，四肢不溫，舌淡紫或舌淡而有瘀斑，脈沈遲。先生常 用肉桂、附子、蓯蓉、仙茅、仙靈脾、鎖陽、菟絲子、鹿茸等助陽藥與丹參、川芎、桃仁、紅花、牛膝等活血化瘀藥配合。實驗證實，助陽藥與活血藥同用，不僅能 加強血液循環，還有興奮和強化機體內多系統的功能。也符合《素問調經論》“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”之義。
6.活血理氣法 活血理氣法，用於血瘀氣滯之證。氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血瘀，但血瘀亦能氣滯。誠如清王宇泰說：“未有氣滯，而血能和者，血不和則氣益滯也。”因此活 血化瘀方貼大多配伍理氣之品。理氣藥與活血藥常有某些協同作用，如屬於血中之氣藥的有川芎、郁金、姜黃、莪術、延胡、降香、乳香、沒藥；屬於氣中之血藥 的，有香附、柴胡、木香、薤白、麝香、檀香、沈香、玫瑰花、橘紅等。對於血瘀氣滯證胸悶腹脹，疝瘕疼痛者，在活血化瘀的基礎上，對不同器官的平滑肌都有舒 縮調節作用，並能解痙止痛，排除矢氣，改善血液循環，與活血化瘀配伍可相得益彰。
7.活血攻下法 活血攻下法用於血瘀里實證，張仲景首先提出了畜血證及攻下化瘀的治則，列出桃仁承氣湯、抵當湯、抵當丸、下瘀血湯等方。攻下活血法，目前常用於多種急腹 癥，如闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥、腸梗阻、宮外孕等病。因六腑以通為用，如有形積滯與寒熱相搏，氣血壅遏，瘀熱內阻，或寒瘀互結，閉寒不通，可致腑 氣通降失常而發病。常於活血化瘀中加生大黃、芒硝，寒證另加附片、幹姜，熱證另加黃連、丹皮、山梔，使腑氣通而瘀結散，對急腹癥在顯著療效。
8.涼血活血法 涼血活血法用於血熱血瘀證，凡邪熱深入營血，因煎熬而凝瘀，營血遏壅，熱邪迫血離經妄行，癥見皮膚發斑，其色紫黯，甚則衄血，身熱神昏，舌質紅絳或紫黯， 無苔，脈細數宜用清營涼血，活血化瘀。一般在活血化瘀藥中選加丹皮、山梔、犀角、鮮生地等。涼血活血能使血熱清而脈絡寧，瘀血散則血歸經。特別是治療溫 病，主張對敗血癥、流行性出血熱，乙腦等重癥溫病在氣營兩燔階段即可用涼血化瘀，不必坐等熱邪深入血分後涼血散血。邪初入營即用大貼量清瘟敗毒飲並加丹參 涼血散血化瘀，截邪於前，先走一步。臨床觀察到如下效果:(1)能控制或防止出血，如衄血、尿血、皮下出血;(2)減少或防止昏迷驚厥;(3)有利於控制 高熱，縮短病期。因此，涼血活血有利於清化營熱截斷病邪，可防止溫邪入血動血，耗血傷陰。這些觀點使涼血活血的運用指征進一步擴大，並對治療急性感染性疾 病，縮短病程有重要意義。
9．活血止血法 活血止血法，各種出血既是瘀血的原因，也是瘀血的一種癥狀。出血之後，離經之血未能排出體外，蓄積成為瘀血，瘀血阻滯脈絡，血不循經，可致出血不止；另一 方面如血液流動的速度緩慢，或粘稠變質，瘀滯脈道，血行受阻，也可導致血液離經外溢。所以唐容川說：“故凡吐衄，無論清凝鮮黑，總以祛瘀為先。”瘀血出血 的特點是血出反複不止，血色紫黑有塊，或鮮血與紫暗血塊混雜而出，伴有瘀痛癥狀，可見於血液系統和非血液系統多種出血性證狀，如吐血、咯血、便血、崩漏 等。先生常用的處方在活血化瘀藥中選加三七，蒲黃、茜草根、地榆、茅根、大黃、白及等活血止血之品。
10.活血開竅法 活血開竅法適用於瘀熱互結，邪閉心包之證，多見於乙腦、流腦、重型敗血癥、中毒性肝炎、急性腦血管病、尿毒癥的昏迷期。俞根初曾說：“熱陷包絡神昏，非痰 迷心竅，即瘀塞心孔。”由於邪熱內陷，心竅瘀塞，癥見昏迷不語甲青唇黑，皮下瘀斑如紫茄，四肢厥冷，或自利醬糞，舌紫絳，脈伏等，急宜開竅活血並進，常用 活血化瘀藥中加至寶丹，大貼通瘀，直達心竅，上清腦絡，下降濁陰，以促進神誌蘇醒。
11.活血利水法 活血利水法，用於瘀血與水相結者，如腹水浮腫，小便不利等，於活血化瘀藥中選加茯苓、澤瀉、車前子、陳葫蘆、蟲筍、續隨子等。
12.活血化痰法 活血化痰法，用於瘀血與痰相結者，如皮下結塊、口面歪斜、四肢麻痹等，於活血化瘀藥中選加南星、半夏、茯苓，陳皮、白附子等。
13.活血通絡法 活血通絡法，用於血瘀脈絡阻滯者，如肝脾腫大，靜脈阻塞，半身不遂等，於活血化瘀藥中選加地龍、炮山甲等。
14.活血祛風法 活血祛風法，用於血瘀挾風者，如關節疼痛，取“治風先活血，血行風自滅”之理，重用活血藥再加防風、秦艽、獨活、川烏、姜黃等。
15.活血軟堅法 活血軟堅法，用於軟堅消痞，如甲狀腺腫塊在活血化瘀藥中選加昆布、海藻、牡蠣；脾腫大選加鱉甲、澤蘭、石見穿；乳房纖維瘤選加郁金、小金丹等。
16.活血攻堅法 活血攻堅法，用於瘀血、幹血較重者，如腹內腫塊堅硬，病實體壯者，選用水蛭、虻蟲、三棱、莪術、穿山甲、鼠婦等。
17.活血通陽法 活血通陽法，用於血瘀陽氣不宣者，如胸陽閉塞，胸部悶痛，於活血化瘀藥中，選加桂枝、半夏、生姜、細辛、蔥白、薤白，瓜蔞等。